【減重專欄3】Ch5.藥物之外減重方式 ; Ch6.減重未來展望

【5.生活型態調整仍非常重要】

林冠宇院長提醒，即使減重藥物有突破性的進展，生活型態調整仍然重要，而新的藥物可以改變醫療人員介入生活型態的角度。

第一點，傳統上強調減少卡路里的攝取，增加運動量，這是有實證效果的。十年前（2013 NEJM）LOOK AHEAD TRIAL（5千多名過重或肥胖患者）證實積極的生活型態改變，包括：目標7%體重的下降、減少熱量攝取（每天1200～1800 kcal）及增加運動量（175 mins weekly）可以在一年降低8.6%的體重，相較於安慰劑只有0.7%，這樣的成果並不亞於目前第一代的減重藥物例如Saxenda。

第二點，也因此，目前減重藥物的臨床試驗都有合併生活型態調整，包括每四週的回診觀察病人的飲食運動紀錄，是否有達到減少500大卡以及運動150分鐘的要求。也就是藥物的適應症是定位在生活型態調整之上，就好像糖尿病藥物的試驗都建立在二甲雙胍的使用之上。從食藥署的適應症也可以看出，減重藥物的適應症用於體重控制，做為低熱量飲食及增加體能活動外之「輔助療法」，適用對象為成人BMI≥30，或≥27且至少一項相關共病例如三高。

第三點，不同個體對於腸泌素的降體重程度變異極大，例如使用2.4 mg semaglutide在過重的第2型糖尿病患的第三期臨床試驗中，27.8%的病患體重下降不到5%，也有14.2%的病患體重下降超過20%，這和醫療端對於臨床接受瘦瘦針的印象一致。除了個體間對於腸泌素的感受度不同外，也解釋了肥胖其實是多重原因造成的，腸泌素只是其中一條路徑。

林冠宇院長表示，在藥物的輔助之下，當病人對於食物的慾望下降時，低熱量飲食衛教的強度的確是可以討論，畢竟營養師諮詢也非常消耗人力和金錢成本。在臨床試驗上，semaglutide 2.4 mg在STEP 3中相較於STEP 1，加入額外的30次諮詢以及低熱量代餐計畫，結果一年後降低16%，這樣額外增加的衛教頻率並不如預期的效果。因此林冠宇院長認為，在新一代減重藥物進來後，醫療方可以開始將注意力從降低熱量到其他的重點上，比如說食物的種類、營養密度、如何增加運動量等等。醫師和病人溝通的重點也不再只是體重降低的數字，而是在例如體脂肪的改變、代謝指標的改善、以及要怎麼吃，怎麼運動才能促進整體的健康。

【6.未來減重領域的發展】

林冠宇院長對於腸泌素的未來是樂觀的，並說明目前還有很多機轉的藥物在進行，例如GIP/GLP-1/glucagon的triple agonist Retatrutide，去年剛發表第二期臨床試驗，體重下降了20%，其他還有合併amylin analog 和 GLP-1的CagriSema，或是各種口服的腸泌素製劑（orforglipron, semaglutide）都在蓬勃發展中。

藉由精準醫學的發展，不論是從基因、臨床表現或生化指標，醫師可以進行更個人化的減重治療，並且預測病人對於治療的反應。而隨著科技發展，目前已經有許多商用減重軟體，不僅僅只是手機紀錄飲食運動，還加入了認知行為療法、利用AI計算食物熱量給予建議、以及作為平台提供用戶和醫療人員進行交流，其他包括智慧穿戴裝置，影像分析等，因為市場大，所以相關廠商不斷推陳出新。期待未來相關的科技可以成為輔助醫生和營養師在減重諮詢的利器。